Wonen in West-Vlaanderen: wat Solidaris u biedt en wat de grens verandert

Dit West-Vlaamse ziekenfonds voert de verplichte ziekteverzekering uit; het heeft niets te maken met een Franse mutuelle, die een private aanvulling op de Franse sociale zekerheid is.

Een ziekenhuisrekening in West-Vlaanderen begint met een vraag over de kamer

Wie een opname plant in Kortrijk, Brugge of Roeselare, denkt zelden eerst aan zijn ziekenfonds. Toch bepaalt dat samen met de keuze van de kamer hoeveel er op de eindrekening overblijft. Test Aankoop schrijft in zijn gids over hospitalisatieverzekeringen dat de ereloonsupplementen, de bedragen boven het RIZIV-tarief, in Brussel het hoogst liggen en in Vlaanderen het laagst; in Wallonië blijven ze meestal binnen 200 procent. Kamer- en ereloonsupplementen samen zijn goed voor ongeveer 80 tot 90 procent van wat patiënten zelf betalen, en een eenpersoonskamer kost ruwweg zes keer zoveel als een gemeenschappelijke.

Ziekenfonds of verzekeraar: wat de gids zegt

Een polis van een ziekenfonds kost u dus de dekking als u het fonds verlaat. Maak daarom pas een keuze nadat u de algemene voorwaarden hebt gelezen, en vergeet niet te vragen of de verzekerde bedragen automatisch worden aangepast aan de index: zonder indexatie krimpt de dekking stilletjes met de jaren.

Vóór een geplande opname

Kamer- en ereloonsupplementen verschillen volgens Test Aankoop per ziekenhuis en per dienst. Een opname die u kunt plannen, laat u dus beter voorbereiden. Vraag het ziekenhuis vooraf welke kamertypes mogelijk zijn en wat de supplementen zijn, en bekijk of uw verzekeraar een afspraak heeft met dat ziekenhuis. Wikifin legt uit dat u in dat geval alleen de franchise en de niet-gedekte kosten betaalt; zonder afspraak betaalt u eerst zelf de rekening en vraagt u nadien terugbetaling. Ook de keuze van het ziekenhuis kan de dekking beperken: sommige verzekeraars verlagen hun tussenkomst of verhogen de franchise voor bepaalde instellingen.

Wie een tweepersoonskamer in zijn contract heeft maar toch voor een eenpersoonskamer kiest, krijgt het supplement daarvoor niet terugbetaald. Zeg dat tijdens het opnamegesprek, voor u een formulier tekent, niet achteraf aan de kassa.

309: het nummer van de West-Vlaamse entiteit

Op de RIZIV-lijst staat Solidaris West-Vlaanderen onder code 309, met adres President Kennedypark 2 in Kortrijk. Tot 1 juli 2022 heette de entiteit Bond Moyson West-Vlaanderen. Op die dag namen ook Bond Moyson Oost-Vlaanderen en De Voorzorg Antwerpen en Limburg de naam Solidaris aan, samen met de mutualiteit van Brabant. Voor leden veranderde er niets aan bijdragen, diensten of terugbetalingen.

Het adres dat het RIZIV vermeldt, is de zetel van de entiteit en zegt niets over de plaatsen waar u terechtkunt. De lijst van kantoren vraagt u bij de entiteit zelf op. Het codenummer 309 gebruikt u wel in contacten met een werkgever, een school of een zorgverlener die uw ziekenfonds moet invullen.

Tussen Frankrijk en Henegouwen

Buren die bij een andere entiteit horen

West-Vlaanderen grenst in het zuidwesten aan Frankrijk en in het zuiden aan Wallonië, met de Henegouwse gemeenten Moeskroen en Komen-Waasten als directe buren. Die gemeenten liggen in het territorium Bergen-Picardisch Wallonië van Solidaris Wallonië. Twee gezinnen die een paar kilometer uit elkaar wonen, kunnen dus bij verschillende socialistische entiteiten zitten, met een ander reglement voor de aanvullende voordelen. De verplichte verzekering blijft overal dezelfde.

Wie over de grens werkt of woont

CM legt uit dat wie in België werkt en in een ander EER-land of Zwitserland woont, zich voor de ziekteverzekering aanmeldt in België én in het woonland. Hetzelfde geldt omgekeerd voor wie in België woont en elders werkt. Voor de zorgkas schrijft de Vlaamse overheid dat uitgaande grensarbeiders van 26 jaar of ouder die in Vlaanderen wonen en sociaal verzekerd zijn door hun werk in een ander EER-land of Zwitserland, zich vrijwillig kunnen aansluiten. Omdat de regels per statuut verschillen, laat u uw situatie best schriftelijk bevestigen.

Zorgkas voor West-Vlamingen

Het ziekenfonds en de zorgkas zijn twee aparte organisaties. Iedereen van 26 jaar of ouder die in Vlaanderen woont, moet zich aansluiten bij een zorgkas, tenzij een uitzondering geldt. De Solidaris Zorgkas (code 380) staat open voor leden van Solidaris voor hun ziekteverzekering. De premie die het departement vermeldt, bedraagt 100 euro of 35 euro bij verhoogde tegemoetkoming. Wie niet kiest, komt in de Vlaamse Zorgkas terecht.

Overstappen naar Solidaris West-Vlaanderen

1. Controleer bij welk fonds u nu zit en sinds wanneer; Test Aankoop vraagt minstens een jaar lidmaatschap.
2. Kies in de regiokeuze op solidaris-vlaanderen.be West-Vlaanderen, of maak een afspraak in een kantoor.
3. Breng eID, rijksregisternummer en rekeningnummer mee, plus de gegevens van wie bij u ten laste is.
4. Laat de bijdrage, de ingangsdatum en de wachttijden per rubriek schriftelijk vastleggen.
5. Verwittig uw vaste zorgverleners en controleer of uw nieuwe zorgkas correct is geregistreerd.

Wat u aan het loket moet hebben

Een identiteitsbewijs of verblijfstitel met rijksregisternummer, een rekeningnummer voor de terugbetalingen en eventueel voor de domiciliëring van de bijdrage, en voor de aanvullende verzekering de bijdrage zelf, die elk fonds zelf bepaalt. Test Aankoop situeert die tussen ongeveer 100 en 170 euro per jaar.

Fouten die geld kosten

• Een hospitalisatieverzekering opzeggen voor de nieuwe loopt en wachttijden vergeten.
• Denken dat een product bij elke Solidaris-entiteit dezelfde naam of dezelfde voorwaarden heeft.
• Een niet-geconventioneerde arts raadplegen zonder de gevolgen te kennen: het RIZIV zegt dat de supplementen dan volledig voor eigen rekening zijn.
• Een attest te laat indienen omdat u de termijn van uw entiteit niet kende.
• Bij een verhuizing van enkele kilometers, bijvoorbeeld van Moeskroen naar Kortrijk, niet nagaan welke entiteit en welke zorgkas daarna bevoegd is.

Vier vragen over grens, kamer en zorgkas

Moet ik mijn bestaande hospitalisatieverzekering opzeggen als ik overstap? Een verzekering van een ziekenfonds hangt aan het lidmaatschap en vervalt dus bij vertrek. Zeg ze pas op wanneer u de nieuwe polis hebt en de wachttijd ervan kent.

Zijn de ereloonsupplementen in Vlaanderen echt lager dan in Brussel? Volgens Test Aankoop liggen ze in Vlaanderen over het algemeen het laagst en in Brussel het hoogst. Per ziekenhuis kan het verschillen: vraag een prijsraming.

Ik woon in West-Vlaanderen en werk in Frankrijk: wat is mijn situatie? Volgens CM bent u voor de ziekteverzekering in beide landen aangesloten. Voor de zorgkas is aansluiting vrijwillig voor wie 26 is en door zijn buitenlandse werk sociaal verzekerd is. Bevestig dit bij uw ziekenfonds.

Wat als mijn arts niet geconventioneerd is? Dan mag hij meer aanrekenen dan het tarief. Het ziekenfonds betaalt het gewone tarief terug; het supplement blijft voor u.

Na de opname: de afrekening nalopen

Vergelijk de factuur van het ziekenhuis met het overzicht van uw ziekenfonds en, als u er een hebt, met de afrekening van de verzekeraar. In het ziekenhuis wordt een groot deel van de kosten rechtstreeks met het ziekenfonds verrekend; uw eigen aandeel hangt af van uw statuut, het kamertype, de duur van het verblijf en of de arts geconventioneerd is. Staat er een post op die u niet begrijpt, vraag dan een gedetailleerde factuur. Dat is ook het document dat een verzekeraar vraagt als u een supplement wilt terugvragen.

Houd uw dossier gezond

Bewaar de bevestigingsmails en brieven van uw entiteit, het reglement van de voordelen en het contract van een eventuele verzekering. Bij een geboorte of wanneer een kind het huis uitgaat, kan het zinvol zijn om de balans tussen bijdrage en gebruik opnieuw op te maken. Meld ook elke verhuizing: een correct adres zorgt dat attesten en afrekeningen niet naar het oude huis gaan, en het bepaalt soms welke entiteit en welke zorgkas voor u bevoegd zijn.