Een Belgisch ziekenfonds beheert de verplichte basisziekteverzekering van iedereen in het land; het is dus niet te verwarren met een Franse mutuelle, die een private aanvullende verzekering is.
Een oud briefhoofd in de lade: De Voorzorg wordt Solidaris
Wie in Limburg woont en nog attesten van vóór de zomer van 2022 bewaart, ziet daarop de naam De Voorzorg. Dat is dezelfde socialistische mutualiteit die vandaag onder de naam Solidaris Limburg werkt. Volgens de berichtgeving van de VRT namen op 1 juli 2022 niet alleen De Voorzorg en Bond Moyson, maar ook de socialistische mutualiteiten van Brabant de gemeenschappelijke naam Solidaris aan.
Wat er voor leden niet veranderde
Een nieuwe naam is geen fusie. Leden hoefden niets te doen: de bijdragen, de diensten en de terugbetalingen liepen gewoon door en de loketten bleven waar ze waren. Elke entiteit behoudt haar eigen reglement voor de aanvullende voordelen, en gegevens worden niet tussen de entiteiten uitgewisseld. Wie dus bij een attest uit 2020 of 2021 twijfelt over de afzender, mag gerust weten dat het om dezelfde organisatie gaat.
Hasselt, nummer 322: zo vindt u de Limburgse entiteit terug
Op de officiële lijst van het RIZIV staat de entiteit als "Solidaris, socialistische mutualiteit van de provincie Limburg", code 322, met adres Capucienenstraat 10 in Hasselt. Het nationale verbond waartoe ze behoort, Solidaris (code 300), zetelt in Brussel. Dat nummer van drie cijfers is nuttig: werkgevers, scholen en zorgverleners vragen soms naar het codenummer van uw ziekenfonds, en wie het kent, vult formulieren sneller correct in.
Alle ziekenfondsen staan onder toezicht van de Controledienst voor de Ziekenfondsen (CDZ). Die dienst publiceert een lijst van de erkende mutualistische entiteiten. Krijgt u post of een aanbod van een organisatie die zich ziekenfonds noemt, dan loont het de moeite om op die lijst of op die van het RIZIV na te gaan of ze echt erkend is.
Wat u krijgt en wat per entiteit verschilt
De verplichte verzekering: overal hetzelfde
Een bezoek aan de huisarts, een opname in het ziekenhuis, een terugbetaalbaar geneesmiddel of kinesitherapie: de tarieven worden federaal bepaald en zijn identiek bij elk ziekenfonds. Test Aankoop zegt het heel duidelijk in zijn keuzegids: de terugbetalingen van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering zijn overal gelijk, het verschil zit in de aanvullende verzekering. Kiezen voor Solidaris Limburg maakt uw doktersbezoek dus niet goedkoper, maar ook niet duurder.
De aanvullende voordelen: een eigen reglement
Brilmonturen, psychologische hulp, sport, een geboortepremie of een tegemoetkoming voor een kamp: elke entiteit legt haar eigen bedragen en voorwaarden vast. Vraag daarom het actuele reglement van Solidaris Limburg op en vergelijk dat met dat van een andere mutualiteit in de provincie. Neem geen cijfers over van een andere Solidaris-entiteit: dezelfde rubriek kan elders een ander plafond hebben.
Ook de verzekeringsproducten dragen niet overal dezelfde naam. Binnen het netwerk heten de hospitalisatie- en tandverzekeringen per entiteit anders; ga dus niet uit van een product dat u elders hoorde noemen, maar vraag de informatiefiche aan uw eigen entiteit.
Zorgkas en ziekenfonds: twee loketten, twee taken
In Vlaanderen komt er naast de ziekteverzekering een tweede aansluiting bij: de zorgkas van de Vlaamse sociale bescherming. Wie in Vlaanderen woont en 26 jaar of ouder is, moet zich aansluiten bij een erkende zorgkas. Er zijn er zes: de zorgkassen van de vijf ziekenfondsen die er een hebben en de Vlaamse Zorgkas. Kiest u niet, dan wordt u automatisch bij de Vlaamse Zorgkas ingeschreven. Solidaris heeft een eigen zorgkas (code 380), maar die staat enkel open voor wie voor de ziekteverzekering bij Solidaris is aangesloten. U kunt nooit bij twee zorgkassen tegelijk zijn.
| Vraag | Ziekenfonds | Zorgkas |
|---|---|---|
| Waarvoor dient het? | Federale ziekteverzekering, uitkeringen bij arbeidsongeschiktheid, aanvullende voordelen | Vlaamse sociale bescherming: zorgbudgetten en mobiliteitshulpmiddelen |
| Wie bepaalt de regels? | Federale wetgeving, plus het eigen reglement voor de aanvullende voordelen | De Vlaamse overheid |
| Wat betaalt u? | Een bijdrage voor de aanvullende verzekering; het bedrag bepaalt elk fonds zelf | Een jaarlijkse zorgpremie, door de Vlaamse overheid vermeld als 100 euro, of 35 euro bij verhoogde tegemoetkoming |
| Kan ik wisselen? | Ja, onder voorwaarden | Ja, maar slechts één zorgkas tegelijk |
De bedragen van de zorgpremie kunnen jaarlijks wijzigen. Controleer ze op de officiële pagina van de Vlaamse overheid voor u betaalt.
Aansluiten bij Solidaris Limburg in zes stappen
- Kijk na bij welk ziekenfonds u nu bent aangesloten: uw kaart of uw online omgeving vermeldt het.
- Controleer of u er minstens een jaar lid bent. Test Aankoop schrijft dat u pas na een jaar kunt overstappen.
- Regel eventuele achterstallige bijdragen bij uw huidige fonds; zolang die openstaan, loopt de overstap vast.
- Meld u aan op de website van Solidaris Vlaanderen (kies uw regio) of in een kantoor, met uw eID, uw rijksregisternummer en uw rekeningnummer.
- Geef de samenstelling van uw gezin door en bezorg bewijsstukken voor kinderen of een partner zonder eigen inkomen.
- Laat schriftelijk bevestigen wanneer de overstap ingaat en welke wachttijden gelden voor welke voordelen.
Wanneer de nieuwe dekking ingaat
De overstap gaat in bij het begin van het kwartaal dat volgt op uw inschrijving. Wie zijn aanvraag net voor het einde van een kwartaal indient, wint dus niets. Personen ten laste zijn volgens Test Aankoop zonder extra bijdrage mee gedekt.
Wat een dossier doet blijven hangen
- Achterstallige bijdragen bij het vorige ziekenfonds, die eerst vereffend moeten worden.
- Een aanvraag die net te laat in het kwartaal binnenkomt.
- Een ontbrekend bewijsstuk voor een kind of partner ten laste.
- Een hospitalisatieverzekering die u bij het oude ziekenfonds had en die u bij de overstap verliest: zulke verzekeringen zijn gekoppeld aan het lidmaatschap.
- Een zorgkas die niet meer toegankelijk is zodra u van fonds verandert. Vraag vooraf welke zorgkas u daarna openstaat.
Vier vragen uit Hasselt, Genk en omgeving
Welke naam zet ik op een formulier: De Voorzorg of Solidaris? Gebruik Solidaris Limburg en eventueel het codenummer 322. De oude naam komt nog voor op documenten van vóór 2022 en op sommige officiële lijsten, maar de organisatie is dezelfde.
Werk ik in Nederland: heb ik dan nog een Belgisch ziekenfonds nodig? Volgens de uitleg van CM sluit wie in België woont en in een ander EER-land of in Zwitserland werkt, zich voor de ziekteverzekering aan in beide landen. Laat uw situatie altijd schriftelijk bevestigen door het ziekenfonds, want de details hangen van uw statuut af.
Wat gebeurt er als ik 26 word en niets doe voor de zorgkas? Het zorgkasgedeelte van uw ziekenfonds stuurt in het jaar dat u 26 wordt of naar Vlaanderen verhuist een uitnodiging om de premie te betalen; met de eerste betaling is uw lidmaatschap rond. Doet u niets terwijl u verplicht moet aansluiten, dan schrijft de overheid u in bij de Vlaamse Zorgkas.
Kan ik tegelijk bij twee ziekenfondsen zijn om meer voordelen te krijgen? Nee. Voor de ziekteverzekering bent u bij één ziekenfonds aangesloten, en ook bij zorgkassen kan maar één aansluiting tegelijk bestaan.
Papier en proportie: hoe u uw keuze toetst
Houd een schriftelijk spoor bij van elk contact met uw entiteit: datum van de aanvraag, naam van de gesprekspartner en het antwoord. Komt er discussie over een ingangsdatum of een geweigerd voordeel, dan helpt dat bij een klacht bij de ombudsdienst van het ziekenfonds en, als dat niet volstaat, bij de CDZ. Bewaar liever de officiële documenten dan reclamefolders: het reglement van de voordelen, de algemene voorwaarden van een eventuele hospitalisatieverzekering en de lijst met bewijsstukken voor personen ten laste.
Houd vooral de twee lagen uit elkaar. Wat de wet terugbetaalt, is bij elk ziekenfonds hetzelfde. Wat een fonds er vrijwillig bovenop legt, kan verschillen en kan van jaar tot jaar wijzigen. Noteer een vaste datum per jaar om het reglement opnieuw te lezen, bijvoorbeeld bij een geboorte, de start van hogere studies of het pensioen.
Organisaties om te raadplegen
Test Aankoop — Dossier over het kiezen van een mutualiteit: verschillen in aanvullende verzekering, de jaarlijkse bijdrage, overstapvoorwaarden en de gratis aansluiting bij de Hulpkas.
CM: grensarbeid — Uitleg van CM voor wie in België woont of werkt en in een ander EER-land of Zwitserland werkt of woont: aansluiting voor de ziekteverzekering in beide landen.